眾樂貴州麻將怎么開掛是一款非常流行的棋牌游戲，深受廣大玩家的喜愛。在這個(gè)游戲中，你需要運(yùn)用自己的智慧和技巧來贏取勝利，同時(shí)還能與其他玩家互動(dòng)。
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操作使用教程：
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3.打開工具.在“設(shè)置DD新消息提醒"里.前兩個(gè)選項(xiàng)“設(shè)置"和“連接軟件"均勾選“開啟".(好多人就是這一步忘記做了)
4.打開某一個(gè)微信組.點(diǎn)擊右上角.往下拉.“消息免打擾"選項(xiàng).勾選“關(guān)閉".(也就是要把“群消息的提示保持在開啟"的狀態(tài).這樣才能觸系統(tǒng)發(fā)底層接口.)
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隨著消化道早癌的科普、大家健康意識(shí)的提升以及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的提高，做胃腸鏡檢查的人也越來越多，消化道黏膜下腫瘤的發(fā)現(xiàn)率也逐漸增多。當(dāng)你做好胃腸鏡，拿到報(bào)告以后，如果發(fā)現(xiàn)診斷里寫著“胃黏膜下腫瘤”或者赫然映入眼簾三個(gè)大寫字母“SMT”時(shí)，你是否有些慌張，或者有些迷茫？本文就跟大家來聊聊關(guān)于“黏膜下腫瘤”的那些事兒。這里首先告訴大家的是，這種腫瘤，不是我們常說的“癌”，它是一大類腫瘤的統(tǒng)稱，大部分是良性的，少部分是需要提高警惕的。一、什么是消化道黏膜下腫瘤？
消化道黏膜下腫瘤（Submucosal?Tumors，SMTs）是指來源于胃腸道黏膜肌層、黏膜下層或固有肌層的隆起性病變。消化道黏膜下腫瘤可以發(fā)生在消化道的任何部位，其中2/3發(fā)生在胃部，其次是食管、十二指腸和結(jié)腸。一般情況下，小于2cm的消化道黏膜下腫瘤往往沒有明顯的臨床癥狀，通常在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。然而隨著腫瘤增大，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、胃腸道梗阻、出血或穿孔等癥狀。根據(jù)其組織來源，黏膜下腫瘤可以分為不同的類別，如平滑肌腫瘤、脂肪瘤、血管瘤、胃腸間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，多表現(xiàn)為良性。其中胃腸間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有惡性轉(zhuǎn)化的潛力，因此早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防惡性轉(zhuǎn)化和改善預(yù)后至關(guān)重要。
2、?胃腸道黏膜下腫瘤常見的類型及臨床表現(xiàn)
胃腸道黏膜下腫瘤根據(jù)病理，分為很多的類型，其臨床表現(xiàn)、治療方案和治療后的效果是不同的，常見的幾種病理類型如下：
1、平滑肌瘤：最為常見，好發(fā)于40-60歲人群。平滑肌瘤大多為良性腫瘤。由于此類腫瘤生長緩慢，因此缺乏特異的臨床表現(xiàn)，部分腫瘤比較大的患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的消化不良、腹脹或腹痛等，但大多數(shù)時(shí)候是被偶然發(fā)現(xiàn)的。
2、胃腸道間質(zhì)瘤：這是最常見的胃腸道黏膜下腫瘤，50-60歲多見，可能發(fā)生在消化道的任何部位，但最常見于胃和小腸。臨床表現(xiàn)取決于腫瘤大小和位置，大多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、潰瘍引起的消化道出血等。它的惡性轉(zhuǎn)化潛力比較高，因此早期診斷治療至關(guān)重要。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：常見于胃、小腸和胰腺。此類腫瘤可以分泌激素，從而導(dǎo)致與內(nèi)分泌相關(guān)的癥狀，例如潮熱、腹瀉等。該類腫瘤也是潛在惡性腫瘤。
4、脂肪瘤：多見于中年人，通常也是良性腫瘤。常見于小腸或結(jié)腸。一般無明顯癥狀，但是較大的脂肪瘤可能會(huì)引起腸梗阻的癥狀，如腹痛或便秘等。
5、血管瘤：可見于任何年齡，是由血管組織構(gòu)成的良性腫瘤。血管瘤由于血供豐富，因此可能會(huì)引起局部出血，從而導(dǎo)致貧血、黑便等。
6，其他：除了以上病理類型，還有神經(jīng)鞘瘤，顆粒細(xì)胞瘤、異位胰腺、布氏腺瘤等等。
圖1 各種病理類型的胃腸道黏膜下腫瘤（圖片來源于中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(shí)（2023版））
3、?消化內(nèi)鏡技術(shù)是什么？它能做什么？消化內(nèi)鏡技術(shù)是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像和治療技術(shù)。它通過嘴、鼻子或肛門引入一根細(xì)長柔軟并具有光學(xué)系統(tǒng)的管道進(jìn)入消化道內(nèi)部，允許醫(yī)生實(shí)時(shí)觀察到食管、胃、腸道等消化道的細(xì)微內(nèi)部情況，從而能夠精準(zhǔn)診斷疾病，以及做各種病變的內(nèi)鏡下治療，例如切除息肉、內(nèi)鏡下止血、取出異物等。目前內(nèi)鏡診療一般會(huì)選擇進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡就是在安全高效的靜脈麻醉下進(jìn)行，麻醉后患者會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在內(nèi)鏡檢查過程中不會(huì)感到不適，是一種安全又舒適的診療技術(shù)。內(nèi)鏡檢查對(duì)于胃腸疾病的早期預(yù)防和治療有著重大意義，已經(jīng)成為現(xiàn)代消化道疾病診療的重要手段之一。
4、?消化內(nèi)鏡診療的優(yōu)勢(shì)
1、?微創(chuàng)性：相比于傳統(tǒng)的手術(shù)，內(nèi)鏡下治療無需大切口，而是通過人體自然腔道進(jìn)入消化道內(nèi)部進(jìn)行診療。這明顯減少了組織損傷和出血等。
2、?恢復(fù)快：由于內(nèi)鏡診療創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)時(shí)間較快。
3、?實(shí)時(shí)觀察和治療：在內(nèi)鏡診療中醫(yī)生可以實(shí)時(shí)精準(zhǔn)觀察病變并即刻實(shí)施治療。
4、?經(jīng)濟(jì)性：由于內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)快，因此患者一般可以在術(shù)后1-2天內(nèi)出院。從而減少了住院費(fèi)用和醫(yī)療資源的使用等。
5、?早期發(fā)現(xiàn)疾病：內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)早期消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防起到了關(guān)鍵的作用，能夠大大提高治療效果和存活率。
5、?消化內(nèi)鏡診療消化道黏膜下腫瘤有哪些適應(yīng)癥與禁忌癥？
內(nèi)鏡下切除消化道黏膜下腫瘤常用的方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）、經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)（STER）等，根據(jù)腫瘤的大小、位置、深度，選擇合適的手術(shù)方式。這是手術(shù)均是通過口、肛門等自然腔道，由胃鏡或腸鏡進(jìn)行手術(shù)，身體表面都是沒有傷口的。
圖2 內(nèi)鏡下切除胃黏膜下腫瘤（感謝：林新林繪制插圖）
適應(yīng)癥：對(duì)于術(shù)前檢查懷疑或術(shù)前活檢病理證實(shí)存在惡性潛能的腫瘤，在內(nèi)鏡切除技術(shù)允許的前提下，考慮內(nèi)鏡切除，尤其是＜2cm的腫瘤（如胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等），可優(yōu)先選擇內(nèi)鏡下治療；有癥狀（如出血、梗阻）的黏膜下腫瘤，考慮內(nèi)鏡切除；對(duì)于術(shù)前檢查考慮良性可能性大，但患者不能規(guī)律隨訪，或在隨訪期間內(nèi)腫瘤突然增大，及內(nèi)鏡治療意愿強(qiáng)烈的患者，可選擇行內(nèi)鏡下切除。禁忌癥：較大的腫瘤、明確發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已經(jīng)侵入其他組織或器官、腫瘤位置不適合（如腫瘤位置較隱蔽或靠近重要血管神經(jīng)）、患者整體健康狀況較差、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高（如凝血功能障礙或近期服用了抗凝藥等）的患者，內(nèi)鏡治療前應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。
內(nèi)鏡手術(shù)前一般要完善超聲胃鏡和CT等檢查，輔助判斷腫瘤的位置和大小，協(xié)助醫(yī)生選擇合適的治療方案。
6、?內(nèi)鏡治療后我應(yīng)該注意什么？
1、術(shù)后護(hù)理：
①術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式，禁食1-3天，禁食期間住院補(bǔ)液，出院后建議先食用流質(zhì)5天，再吃軟質(zhì)食物4周，避免刺激胃腸道。
②監(jiān)測(cè)出血：出血是內(nèi)鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)注意是否發(fā)生嘔血，觀察大便顏色是否發(fā)黑或出現(xiàn)新鮮血液。
③疼痛管理：腹痛是內(nèi)鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般比較輕微，胃部手術(shù)疼痛大多是因?yàn)槲杆岽碳谝穑侨绻坏┏霈F(xiàn)劇烈腹痛，可能預(yù)示著穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)該立即干預(yù)。
④活動(dòng)限制：內(nèi)鏡術(shù)后7-14天內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，這有助于降低術(shù)后延遲性出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
2、定期隨訪：為了確保切除部位愈合良好及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，一般建議術(shù)后病理為低惡性潛能腫瘤的患者在術(shù)后6-12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后病理為中高惡性潛能腫瘤的患者具有極高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此建議應(yīng)通過多學(xué)科會(huì)診討論，考慮進(jìn)一步追加手術(shù)、放化療或靶向治療。?
七、怎么預(yù)防胃腸道黏膜下腫瘤的發(fā)生？
目前沒有明確的證據(jù)證明胃腸道黏膜下腫瘤的發(fā)生與具體哪個(gè)因素有關(guān)，但健康的生活習(xí)慣，對(duì)于減少消化道腫瘤的發(fā)生，還是非常重要的。
1、健康的飲食習(xí)慣：多攝入新鮮的蔬菜和水果；避免過多攝入高脂肪、油炸食品；減少食用加工肉制品（例如香腸、培根等）；適量飲酒。
2、保持適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。
3、定期進(jìn)行體檢和內(nèi)鏡檢查，對(duì)于疾病做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。尤其是對(duì)于有家族腫瘤史或其他高危因素的人群，定期內(nèi)鏡檢查尤為重要。
內(nèi)鏡檢查作為一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在胃腸道黏膜下腫瘤的診斷和治療方面發(fā)揮著不可替代的作用。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，不僅為患者帶來了更安全和高效的治療手段，還減少了腫瘤進(jìn)展惡化的風(fēng)險(xiǎn)。通過這次對(duì)內(nèi)鏡診療黏膜下腫瘤有了更深入的了解，我們才能夠正確關(guān)注自身健康。
作者：時(shí)強(qiáng)?克地努爾·阿布來提?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心
